?edition=medical）です。| 枠 | 向く内容 |
|---|---|
| 30分 | P05 加工のみ、P09 装着時間、P01 経過 |
| 60分 | P04/P07、P03 再スキャン、P02 噛み合わせ（スキャン必須）、P11 シミュ乖離、P12 クレーム、P01（CT+水平加工） |
| 枠 | 向く内容 |
|---|---|
| 30分 | 加工のみ、装着時間調整、歯髄炎の経過観察 |
| 60分 | がたつき・動き不足、再スキャン、噛み合わせ（スキャン必須）、シミュ乖離、クレーム、歯髄炎（CT＋水平加工） |
トラブル歴があるユーザーは 原則60分。
P04（最多）→ P03 → P08 → P06 → P02 … 詳細は各章へ。
全パターン共通で事前情報に目を通し、経緯を把握すること。事前指示は参考程度とする。最終判断は当日の所見と担当 Dr。
作業用メモ: タグ検索の早見は パターン分類・事前指示レイヤ を参照。
YES / NO で枝分かれ。タップで詳細へ飛べます。
SOAPメモ: YES / NO（やフォローの選択肢）をタップすると、下のメモに蓄積。同じところをもう一度タップで解除。手直しして CRM へコピー。
IPRなしで動きそうか考える → 加工 or 経過
ユーザーの言葉で主訴を聞き、部位（歯番号）まで明確にする。
| 項目 | やること |
|---|---|
| 事前準備 | ピン留めは必ず見る。やり取りで希望・温度感も把握。事前指示は参考程度とする |
| 隙間 | 該当部位を mm 実測（体感だけにしない） |
| フロス | ゆるい → 追加 IPR なしで動きそうか考える ／ きつい → 追加 IPR を検討 |
| シミュ vs 口腔内 | シミュで当該 Step と比較 |
| 装着時間 | 不足なら、動かない可能性や隙間が残る可能性を説明し、合意のうえ処置／ワイヤー提案 |
| MPフィット | アンフィットは動き不足の原因になりうる |
| 写真 | 必須：「処置前後」「MP加工後」の写真を当日 CRMへ |
| 処置 | いつ使う |
|---|---|
| 追加 IPR | フロスきつい・スペース不足。 ・上限超えもあり得る（そもそも IPR 不足の可能性が高い） ・シミュでめり込みがある場合、指示書にない部位でも追加 IPR を検討 |
| プライヤー加工 | ラウンド／ホリゾンタル／バーティカル などを使用してローテーションの改善を図る |
IPR の前にプラン別上限を確認。
| こんなとき | こう考える |
|---|---|
| フロスきつい・スペース不足 | 追加 IPR が必要そう。シミュでめり込みがある場合は指示書にない部位でも検討。先に IPR＋加工。継続シミュはそのあと／最後 |
| 装着不足＋隙間あり＋捻転だけ動かない | 捻転は諦めて、隙間閉じ・並び優先でも可 |
| 難しい動き（単独アンギュレーション等） | 当回だけでは改善困難と伝える。まず加工対応でよいことが多い |
| 捻転残り | フィット Step への巻き戻しか、継続シミュ（例: Max 6°）かを明示して選ぶ |
| 巻き戻し時 | 他の歯が後戻りしてしまわないか注意する |
| 当日判断が難しい | LINE で後日回答でも可（無理にその場で完結しない） |
| MP が緩い | プライヤー（ラウンド大／バーティカル等）で加工可。最終 Step 買い替え提案も可 |
| 上下で目的が違う（動かす／バイト） | 動かす顎は 20h＋必要なら巻き戻し。早期接触側は半日など、目的別に装着・Step を分ける |
| 巻き戻し Step の深さ | 動きに合わせ過ぎると他歯が後戻り。後戻りしない範囲の Step を選ぶ |
| 難しい動きの限界説明 | 当回困難＋審美（ベニア等）＋残ればワイヤーをセット。切縁削合は AT 除去時合意も可（ドクターが対応できるよう予約の取り方に注意） |
| 項目 | こう考える |
|---|---|
| 最終Stepの延長 vs 再スキャン | 原則は再スキャンデータから（捻転も Max 6° まで改善可のため）。最終Stepの形にこだわりがあるときは、最終Stepから延長する方法で出す（WC判定を利用する） |
| 制約 | CRM「制約」にがたつき／叢生が強くならないを入れる。必要なら隙間を多めに入力（オーバーコレクション的考え） |
| 無料枠・使い方 | 無料は最大 3Step・これが最後。片顎だけ動かす場合でも、対顎は製造上Step1（パッシブ）1枚が届くことを説明できるようにしておく。パッシブ側を使うか否かは状況に応じて説明。閉じれば卒業・AT 除去 |
| 追加 IPR 後に隙間が残る／残る可能性 | 継続で閉じる。2回目継続は各院長判断（事前／当日ギャザーで指示を仰ぐ） |
| 継続で叢生が初回より悪化 | 主訴なら精査→再シミュ可。上顎主訴なら追加加工トライも可。迷ったら Kuriki / Honda |
| こんなとき | フォロー | 考え方 |
|---|---|---|
| 巻き戻しした | 1w（WC で交換） | フィット確認・後戻り注意が先。WC で 1w 交換しながら見る |
| 巻き戻さず現 Step のまま改善を狙う（追加 IPR・プライヤー加工のみ含む） | 2w が基本（改善が早そうなら 1w でも可） | 動きが出るか見る時間が必要。短すぎると判断できない。 WC なし → CRM アップ後に Dr管理スタンプ必須 |
| 経過観察のみ | 1〜2w | 軽微なら 2w。不安・温度感が高ければ 1w。 WC なし → CRM アップ後に Dr管理スタンプ必須 |
| 継続シミュを出した | 卒業時 or 問題時（必要なら 2w） | 2回目継続は各院長判断 |
いつも同じ型。①次の使い方 → ②うまくいったらどうするか → ③うまくいかなかったらどうするか
P： （①）いまからの進め方 例）現 Step 継続 / Step○ へ巻き戻し / 継続シミュ MP 使用 / 経過観察のみ ↓ （②）うまくいったらどうするか 例）卒業判定へ / そのままリテーナーとして使用 / 次 Step へ （③）うまくいかなかったらどうするか（許容ライン・次策） 例）2w で不十分なら再オフライン or おかわり 例）万が一隙間が残ったら 2回目の継続シミュ（※各院長判断・要指示）
| いつ | 何をする |
|---|---|
| 1週間後 | WC／オンラインで改善確認（巻き戻し時は WC で交換） |
| 2週間で不十分 | 再オフライン or おかわり・卒業判断 |
| 継続でも解決しない | シミュ乖離としてエスカレ（例：単独捻転） |
| 巻き戻しした場合 | 他の歯が後戻りしてしまわないか注意してフォロー |
P： 本日の処置後、現 Step を継続（シミュより遅れているため巻き戻さず改善を狙う） ↓ 2w 後にチェック（WC/オンライン） ↓ 問題なければそのまま進行 / 卒業判定へ 2w で不十分なら再オフライン or おかわり検討 ※ WC なしでフォローする場合 → CRM アップ後に必ず Dr管理スタンプ
P： 【巻き戻し】 Step○ へ巻き戻し → WC で 1w 交換 ↓ 1w ごとにフィット・改善・後戻り（他歯）を確認 改善なければ再オフライン or 方針見直し 【継続シミュ】 継続シミュのマウスピース使用 ↓ 卒業時問題なければそのままリテーナーとして使用 万が一隙間が残ったら、2回目の継続シミュを許容する （※各院長判断・要指示）
P： プラン・形態の限界を説明済み → 経過観察 ↓ 1〜2w 後に再評価（WC/オンライン） 改善なければ再オフライン検討 ※ WC なしでフォローする場合 → CRM アップ後に必ず Dr管理スタンプ
| NG | 正しい対応 |
|---|---|
| 事前指示を一切見ない | 来院前にざっと確認（参考）。最終は当日所見 |
| 隙間を測らず IPR | 必ず mm 実測 |
| 「処置前後」「MP加工後」の写真なし | 当日 CRM 必須。撮り忘れ厳禁 |
| 装着不足を無視してアジャスト | 時間確保が必須と説明し、合意を得たうえで処置 |
| ポリシー超の IPR を機械的に拒否 | そもそも IPR 不足なら上限超えもあり得る。迷ったら担当 Dr／Honda に相談 |
| 継続なのに制約なし | CRM 制約に「がたつき悪化しない」 |
| フォロー周期・方法なしで次へ | CS連携のため P にフォロー周期・方法を必ず記載 |
| WC なしフォローなのにスタンプなし （経過観察・現 Step 継続など） | CRM アップ後に Dr管理スタンプ必須 |
YES / NO で枝分かれ。タップで詳細へ飛べます。
ユーザーの言葉で部位（歯番号）まで明確にする。あわせて:
| 項目 | やること |
|---|---|
| 事前準備 | ピン留め必須。やり取りで温度感。事前指示は参考程度 |
| 装着時間 | 最初に確認。不足なら Hys（一時痛）を強く疑う |
| 視診・写真 | 変色、歯根露出、実質欠損（カリエス・WSD）、P |
| シミュ | 歯冠を舌側・口蓋側へ倒す動きで 根尖が骨から出る懸念がないか |
| 電気診 | 対側と比較。64 以内の反応／反応なし（失活疑い） |
| CT | シミュ異常時・中等症相当対応時は 必須（CT ありストア）。根尖露出・透過像 |
| MP フィット | 患歯付近のアンフィット・浮き |
| 写真 | 処置前後・加工後は 当日 CRM（必須） |
| 処置 | いつ |
|---|---|
| 経過観察・説明 | Hys 疑い、軽処置のみ。通常進行可。ユーザー表現は「2週間延長」ではなく 「次 Step に進まず様子を見ましょう」 |
| ホリゾンタル加工 | CT＋シミュ改善側で、1Step 戻しても痛みが残るとき。患歯歯頸部。1Step 戻して痛み消失なら不要 |
| 再スキャン | シミュ改善が必要なとき。加工当日＝再スキャン可。進行ストップ。制約例: 根を舌側へ（とくに前歯） |
| くりぬき | 自発痛（＋）など重症。患歯に矯正力がかからないようくりぬき／カット |
| かかりつけ紹介 | カリエス主因・完全失活。根管治療・一般歯科を優先 |
| 関連 AT 除去 | 患歯近傍のアンフィット AT。刺激源の除去を検討 |
| こんなとき | こう考える |
|---|---|
| 装着が短い | 炎症が起きやすい、と説明。可能な範囲で 20h+。くりぬき中でも装着は頑張ってもらうことが多い |
| 変色あり・症状は軽め | 電気診・CT。可逆性寄りなら 最低 3ヶ月経過（月1写真＋症状）→ 問題なければおかわり再スキャン |
| シミュが怪しい | 症状の軽重にかかわらず CT＋改善。迷わない |
| fenestration 疑い | 特定 Step から痛み → 1Step 戻しより 逆の矯正力 の方がよいことも。シミュを見て判断 |
| 新 MP 到着後の交換周期 | 延長しない（通常周期。早め交換も可）。歯根を早く骨内へ |
| 電気診が反応なし | 偽陰性もあり得る。症状消失後に再対面で再評価してよい |
| 変色の説明 | 内部出血由来。戻ることも／定着してホワイトニング・補綴が必要になることも |
| 後戻り補償 | くりぬき等で申し出 → 院長判断で無償 MP 1回までのリカバリー可 |
| 区分 | フォロー | メモ |
|---|---|---|
| Hys／経過観察（進行継続） | 悪化はユーザー申告。快方・変化なしなら通常進行 | WC なしなら Dr管理スタンプ必須 |
| CT＋シミュ改善（ストップ） | 約 2w ごと「対面前より楽か？」 | 悪化 → 再診・くりぬき検討。到着後は通常周期で再開 |
| 重症（ストップ） | 月1 声かけ＋必要なら対面 | 症状消失＋生活反応確認 → さらに 3ヶ月オンライン経過 → 再矯正可否を対面で判断 |
いつも同じ型。①次の使い方 → ②うまくいったらどうするか → ③うまくいかなかったらどうするか
P： （①）いまからの進め方 例）経過観察で現 Step 継続 / 1Step 戻し＋水平加工＋再スキャン（進行ストップ）/ くりぬき＋進行ストップ ↓ （②）うまくいったらどうするか 例）新 MP 到着後に通常周期で再開 / 3ヶ月経過後に再評価・おかわり （③）うまくいかなかったらどうするか 例）悪化したらすぐ LINE → 再診・くりぬき／かかりつけ紹介
P： 本日 CT・電気診・（条件付き）ホリゾンタル加工・再スキャン実施。進行は一時ストップ。 ↓ リンガルルートトルク等を加えた新シミュ作成。到着まで約2wごとに症状確認（Dr管理）。 ↓ 到着後は通常周期で再開（歯根を早期に骨内へ） 悪化時は再診・くりぬき検討 ※ CRM 制約例：根を舌側へ（患歯・隣接）
| NG | 正しい対応 |
|---|---|
| 残痛 10秒だけで軽／中を決める | 参考記録にとどめ、装着時間・シミュ・自発痛・CT で総合 |
| シミュ異常なのに経過観察だけ | 問答無用で CT＋シミュ改善 |
| 自発痛なのに様子見だけ | 重症フロー（くりぬき要否）へ |
| 新 MP 後に交換周期を伸ばす | 通常周期（早めも可） |
| WC なし経過なのにスタンプなし | CRM アップ後に Dr管理スタンプ必須 |
| SOAP なし／写真なし | カルテは SOAP。加工写真は当日 CRM |
| 日付 | UC | 要点 |
|---|---|---|
| 2026/07/22 | nk286 | 11 変色・可逆性寄り → CT・電気診、最低3ヶ月経過、根を舌側へ |
| 2026/05/14 | yp672 | 42/43 痛み・CT → Step6 再製造、1w 経過 |
| 2026/01/11 | tm723 | 21、矯正前と変化なし、OMT で診て OK |
詳細プロトコル・CS トリアージ: 歯髄炎_対応フロー · 改訂ドラフト 2026-07-17
| 日付 | UC | 要点 |
|---|---|---|
| 2026/07/24 | vk352 | 46/47圧下 → パンチ → 経過後に再スキャン |
| 2026/07/24 | kz189 | 早期接触 → 上20h巻き戻し／下半日 |
| 2025/12/28 | ok721 | 早期接触・圧下 → パンチ＋装着時間減 |
| 日付 | UC | 要点 |
|---|---|---|
| 2026/07/23 | dw945 | 追加IPR後隙間 → 継続（無料max3・最後） |
| 2026/07/22 | ry893 | 問題なし → おかわり再スキャン。装着時間はむやみに変えない |
| 2026/04/24 | qf728 | 11-21ブラトラ → 再スキャンからの切り替え |
| 日付 | UC | 要点 |
|---|---|---|
| 2026/06/20 | rn685 | 咬合 OK→卒業、AT除去＋スキャン、リテーナー当日購入 |
| 2025/12/21 | sa356 | 右7のみバイト弱い→装着時間コントロールで卒業 |
| 2026/01/15 | vh319 | カットオフ経過良好→AT除去で卒業 |
ラウンド・パンチ・カットオフ。加工記録必須（写真 CRM）。枠30分。
枠30分。装着時間が足りない場合の進行調整・研磨・巻き戻しなど。
枠30分。フィット・フレミタス・圧下疑い→パンチ等。
枠60分推奨。トラブル歴ありは原則60分。継続シミュで解決しない動きはここへエスカレ。
枠60分。Dr管理スタンプ必須。
カルテ（CRM）は SOAP で考えて書くとわかりやすい（S→O→A→P）。
標準は形式 D（CRM 処置完了後の BOT 自動投稿）。手動 UC は形式 B。歯髄炎・経過観察は形式 A。
*対面診療処置完了* *処置日* YYYY/MM/DD *ストア* … *担当者(IPR担当)* … *申し送り事項* S：（主訴） O：（所見・計測・装着時間・シミュ比較） A：（評価） P：（計画・再診日） 処置：（実施した IPR・加工等） [写真 URL]
| 枠 | 内容 |
|---|---|
| 30分 | P05 / P09 / P01経過 / P10 |
| 60分 | P04/P07 / P03 / P02 / P11 / P12 / P01 CT |
第1章 ✅ · 第2–4章・第5–6章は執筆予定（この HTML では仮置き済み）
フローの YES/NO・フォロー選択から生成。手直しして CRM の申し送りへ貼付。